Legionely a legionelózy do organizmu vstupujú vdýchnutím kontaminovaného vodného aerosólu infikujú alveolárne makrofágy a alveolárne epitelové bunky v ľudskom organizme sa množia extracelulárne legionelová infekcia imunokompetentných má väčšinou asymptomatický priebeh legionárska choroba je atypická pneumónia so systémovými prejavmi pontiacká horúčka je závažne systémové ochorenie imunosuprimovaných ľudí v obrane pred legionelami nemá protilátková odpoveď význam pre boj s legionelami je významný IFN-gama a bunková imunita pred legionelami chráni Th-2 cytokínová odpoveď legionely sú likvidované aktivovanými makrofágmi.
Diagnostika, terapia a prevencia legionelóz v akútnej fáze legionárskej choroby sa odoberá spútum vykašľané pacientom pravidelne sa odoberá krv na hemokultiváciu v rutinnej diagnostike legionelóz sa používa dôkaz antigénu v moči pre rast na kultivačných pôdach potrebujú legionely cysteín a soli žel na krvnom agare tvoria legionely drobné kolónie po predĺženej kultivácii metódami PCR sa dá dokázať iba L. pneumophila séroskupiny I citlivosť na antibiotiká sa pri legionelóze rutinne neoveruje legionárska choroba sa lieči makrolidmi, fluorochinolónmi alebo tetracyklínmi pontiackú horúčku je potrebné liečiť aminopenicilínmi alebo cefalosporínmi rizikovým skupinám ľudí sa preventívne podáva legionelová.
Bartonely sú to drobné, pohyblivé G+ kokobacily majú anaeróbny metabolizmus do organizmu vstupujú cez poranenú kožu môžu sa preniesť článkonožcami infikujú erytrocyty a cievny endotel vyvolávajú ochorenie len u detí a imunologicky oslabených ľudí vyvolávajú opakované horúčky a angiomatózu na kultivačných pôdach rastú extrémne pomaly na krvnom agare nerastú vôbec v organizme pacienta sú dobre citlivé na penicilín.
Bartonella baciliformis a ňou vyvolané choroby na Slovensku sa prirodzene nevyskytuje prenáša sa respiračnou cestou prameňom pôvodcu je človek klinické prejavy vyvoláva iba u imunologicky oslabených ľudi spôsobuje Carriónovu chorobu pri infekcii vyvoláva prechodnú anémiu a zníženie imunity infekcia má dvojfázový priebeh a môže končiť fatálne mikroskopická diagnostika horúčky Oroya je vysoko citlivá antibiotická liečba obvykle nie je potrebná je citlivá na fluorochinolóny a chloramfenikol.
Bartonella quintana a ňou vyvolané choroby vyskytuje sa endemicky v povodí Dunaja prameňom infekcie sú drobné myšovité hlodavce prenáša sa komármi môže sa dlhodobo vyskytovať v krvnom obehu pacienta v organizme človeka sa rozmnožuje extracelulárne prenáša sa pri výkopových stavebných prácach vyvoláva zákopovú horúčku spôsobuje bacilárnu angiomatózu a subakútnu endokarditídu mikrobiologicky sa diagnostikuje pomocou hemokultivácie pacientom sa podávajú makrolidy alebo tetrac.
Bartonella henselae prenáša sa mačacím škrabnutím interhumánny prenos všami nie je vylúčený preniká cez kožu a vyvoláva chronickú regionálnu lymfadenopatiu po perinatálnom prenose vyvoláva novorodenecké meningitídy u detí vyvoláva závažné systémové infekcie vyvoláva profesionálnu bacilárnu peliózu je pôvodcom subakútnej endokar v rutinnej diagnostike sa využíva kultivácia na čokoládovom agare antibiotická liečba obvykle nie je potrebná diseminované infekcie sa liečia makrolidmi alebo tetracyklínmi.
Brucely sú to drobné G- kokobacily sú rastovo veľmi náročné a množia sa veľmi pomaly netvoria vlastné ATP nefarbia sa podľa Grama hlavným rezervoárom sú netopiere a iné myšovité hlodavce vyvolávajú zoonózy prenášajú sa vektormi infikujú makrofágy, v ktorých sa intracelulárne rozmnožujú spôsobujú akútne pyogénne infekcie môžu perzistovať v infekčných ložiskách a vyvolávať relapsy brucelózy.
Brucella spp. a brucelóza bránou vstupu je poškodená koža, sliznica konjunktívy, dýchacích ciest a GITu alimentárny prenos je zriedkavý spôsobujú chrípke podobné príznaky a v chronickom štádiu undulujúce horúčky vyvolávajú granulomatózny zápal základom mikrobiologickej diagnostiky je kultivačný dôkaz hemokultúra nie je vhodná na diagnostiku brucelózy - v krvi sa brucely nenachádzajú dôkaz protilátok nemá diagnostický význam neliečená brucelóza človeka má vždy vysokú smrtnosť v liečbe sa používa dlhodobá liečba kombináciou doxycyklínu s rifampicínom primárna prevencia využíva vakcináciu hospodárskych zvierat.
Francisella tularensis je to pleomorfný G- nepohyblivý nesporulujúci kokobac energiu získava fermentáciou cukrov vo vonkajšom prostredí rýchlo hynie je citlivá na nízke teploty a zmrazenie ju inaktivuje spôsobuje zoonózy franciselu prenášajú ektoparazity, predovšetkým kliešte rozmnožuje sa intracelulárne puzdro chráni extracelulárne francisely pred lýzou komplementom nevyvoláva chronické infekcie na Slovensku sa Francisella nevyskytuje.
Francisella tularensis a tularémia I endemicky sa vyskytuje na severnej polo tularémia je prírodne ohnisková nákaza má veľmi nízku infekčnú dáv prenáša sa priamym kontaktom interhumánny prenos je pomerne častý prenáša sa prehltnutím kontaminovanej vody a potravín spôsobuje pyogénne infekcie môže perzistovať v infekčnom ložisku a vyvolať relapsy ochorenia na infikovaných slizniciach tvorí biofilm protilátky sa nepodieľajú na inaktivácii francisel v organizme.
Francisella tularensis a tularémia II neprenáša sa respiračnou cestou do organizmu vstupuje cez poškodenú kožu a intaktnú konjunktívu človek sa najčastejšie nakazí od zajacov a králikov vyvoláva profesionálne nákazy poľovníkov a lesníkov ochorenie vyvoláva len u ľudí so zníženou imunitou kľúčový význam pri obrane pred franciselami má IFN-gama, TNF a makrofágy diseminácia francisel nastáva u pacientov s nedostatočnou bunkovou imunitou francisely nie sú schopné infikovať CNS ľudia s defektom tvorby IgA mávajú fulminantný priebeh tularémie je to potenciálna biologická zbraň.
Diagnostika, liečba a prevencia tularémie na mikrobiologickú diagnostiku je vhodná krv na hemokultiváciu francisela je rastovo náročná, pre rast vyžaduje cysteín a rastie pomaly francisela potrebuje predĺženú kultiváciu na krvnom agare PCR rýchlo a definitívne potvrdí diagnózu tularémie citlivosť francisel na antibiotiká sa zisťuje diskovým difúznym testom k základnej mikrobiologickej diagnostike patrí dôkaz protilátok liekom voľby pri tularémii je streptomycín ľahšie formy tularémie sa môžu liečiť penicilínmi a cefalosporínmi tularémia sa môže liečiť gentamicínom, tetracyklínmi a ciprofloxacínom pacientov s tularémiou je nevyhnutné preventívne izolovať.
Pasteurella multocida je drobný opuzdrený gramnegatívny kokobacil prírodným rezervoárom sú ektoparazity hlodavcov môže bezpríznakovo kolonizovať dutinu ústnu psov a mačiek najčastejšie sa prenáša pohryznutím zvieraťom (infikuje ranu) dlhodobo môže prežívať v prostredí faktorom virulencie je tvorba slizu vyvoláva akútne pneumónie chovateľov oviec a hovädzieho dobytka u človeka vyvoláva celulitídu a lymfadenopatiu diagnostikuje sa kultivačne všetky kmene sú výborne citlivé na penicilín.
Clostridium tetani a tetanus C. tetani môže kolonizovať črevo zvierat a človeka virulenciu C. tetani podmieňuje tetanospazmín tetanospazmín pôsobí na tlmivej synapse tetanické kŕče vyvoláva tetanolyzín diagnostika tetanu je založená na dôkaze toxínu v sére pacienta protilátky proti tetanickému toxínu prechádzajú cez placentu klinickú diagnózu potvrdzuje kultivačný dôkaz klostrídia z rany pacienta ako prvú pri príznakoch tetanu aplikujeme antibiotickú liečbu antitoxín sa pacientovi podá až po mikrobiologickej konfirmácii tetanu antitoxín inaktivuje aj toxín, ktorý sa už naviazal na neuróny.
Po podaní tetanického antiséra pri liečbe tetanu pacient je chránený proti tetanu počas nasledujúcich 15 rokov inaktivuje sa voľný tetanospazmín v organizme pacienta pacient začne tvoriť vlastné protilátky proti tetanickému toxínu stúpa hladina komplementu v sére stúpa baktericídna schopnosť séra pre Clostridium tetani tetanolyzín ostáva aktívny dochádza ku zvýšeniu imúnnej adherencie pre klostrídie ochranný účinok podaných protilátok je krátkodobý ochranný účinok antiséra možno nahradiť vysokou dávkou antibiotík je potrebná aj ďalšia starostlivosť o pacienta.
Botulinické klostrídie a botulizmus spóry botulinických klostrídií sa varom inaktivujú kyslé pH podporuje klíčenie spór botulinických klostrídií botulotoxíny blokujú vylučovanie acetylcholínu na nervovosvalovej platničke botulotoxíny sú termostabilné pri ranovom botulizme clostridium invaduje do tkanív pre dojčatá je rizikový med pri podozrení na botulizmus je potrebné čo najskôr podať antisérum odstránenie zvyškov botulotoxínu z GITu zabráni jeho ďalšej absorpcii do krvi pri dojčeneckom botulizme nie je potrebné podať antibiotiká toxíny sa pri botulizme dokazujú vo zvyškoch potravy, v obsahu GITu a v sére pacienta.
Spirochéty sú to tenké špirálovité G- baktérie sú odolné voči vysušeniu a ďalším faktorom prostredia pohybujú sa pomocou periplazmatických axiálnych filamentov dajú sa pozorovať v tmavom poli sú citlivé na betalaktámové antibiotiká a tetracyklíny žiadne z nich nie je súčasťou mikrobioty človeka pre človeka sú všetky oportúnne patogénne niektoré kolonizujú subgingiválny zubný plak a gingiválny žliabok patrí k nim rod Treponema, Leptospira a Borrelia patrí k nim Spirillum, Helicobacter a Borreliella.
Treponema pallidum a syfilis prenáša sa výlučne pohlavným stykom infekčné je len primárne štádium syfilisu môže spôsobiť intrauterinnú aj perinatálnu infekciu ulcus molle je typickou léziou prvého štádia syfilisu gumy v tkanivách vznikajú už počas sekundárneho štádia syfilisu kožné a slizničné lézie sú typické pre včasný a neskorý latentný syfilis terciárny syfilis sa prejavuje poškodením CNS a kardiovaskulárneho systému lieči sa penicilínom preventívne sa vykonáva povinný skríning darcov krvi a gravidných žien vyšetriť a liečiť je potrebné všetkých sexuálnych partnerov infikovaného pacienta.
Pri laboratórnej diagnostike syfilisu sa používa mikroskopické vyšetrenie v tmavom poli ako súčasť rutinnej diagnostiky imunofluorescenčný dôkaz v tkanivových rezoch kultivácia na špeciálnych obohatených médiách pre treponémy dôkaz protilátok na odlíšenie od nevenerických treponematóz dôkaz reagínových protilátok na monitorovanie aktivity syfilisu a jeho liečby dôkaz antitreponémových protilátok pri kongenitálnom syfilise kombinácia dôkazu reagínových a antitreponémových protilátok (rutinne) Western-blot na vylúčenie nešpecifickej reaktivity sér PCR pri vrodenom syfilise dôkaz antikardiolipínových protilátok ako konfirmačný test pri dôkaze syfilisu.
Laboratórna diagnostika syfilisu – označte vhodný materiál a metódy sérum na dôkaz protilátok ster tampónom z tvrdého vredu na mikroskopický dôkaz hnis z gumatóznych lézií na kultivačný dôkaz likvor, materiál z kožných a slizničných lézií novorodenca na PCR vyšetrenie Western blot pri konfirmácii výsledkov novodiagnostikovaných pacientov RRR na dôkaz reagínových protilátok TPHA test na dôkaz antikardiolipínových protilátok kardiolipín pri konfirmačných testoch na dôkaz protilát FTA-abs test na dôkaz antitreponémových protilátok BWR na dôkaz treponémových antigénov v likvore.
|
