Refluxná choroba pažeráka: vzniká pri poruche motility hornej časti tráviaceho traktu vzniká následkom zrýchleného vyprázdňovania žalúdka vzniká pri poruche antirefluxného mechanizmu zvyčajne nespôsobuje vznik erózií alebo ulcerácií pažeráka bolesť sa prejaví najčastejšie až po štvrtej hodine po jedle obsah žalúdka alebo aj duodena sa presúva do pažeráka môže sa podieľať na vzniku aspiračnej pneumónie alebo Barrettovho
pažeráka .
Gastroezofágový reflux je presun žalúdočného obsahu do pažeráka u zdravých ľudí sa nikdy nevyskytuje antirefluxná bariéra je tvorená horným ezofágovým sfinkterom pri refluxe primárne kontrakcie pažeráka opätovne presúvajú refluxovaný
obsah späť do žalúdka pri refluxe sliny alkalizujú kyslý žalúdočný obsah môže vyvolať ezofagitídu a krvácanie z pažeráka.
Dysfágia: ezofágová dysfágia je prítomná pri peptických striktúrach pažeráka je porucha prehĺtania je vyvolaná zoslabením peristaltiky alebo obštrukciou pažeráka ezofágová dysfágia sa vyskytuje pri tonzilitíde a Parkinsonovej chorobe je retrográdny posun žalúdočného obsahu do pažeráka orofaryngálna dysfágia vzniká pri sclerosis multiple.
Motorické poruchy pažeráka: hypomotilita pažeráka znamená zlyhanie kontraktility pažeráka príznakom hypermotility pažeráka je gastroezofágový reflux klinickým príznakom hypermotility je dysfágia alebo bolesť na hrudníku achalázia pažeráka je neschopnosť kontrakcie pažeráka príznakom sklerodermie pažeráka môže byť gastroezofágový reflux prvotným príznakom achalázie pažeráka môže byť retrosternálna bolesť
vyžarujúca do chrbta.
Sekrécia žalúdkovej kyseliny: je inhibovaná prostaglandínom E2 je stimulovaná histamínom je stimulovaná somatostatínom je inhibovaná gastrínom je stimulovaná acetylcholínom je inhibovaná príjmom potravy somatostatín inhibuje účinok histamínu prostaglandín E2 stimuluje účinok histamínu.
Žalúdková sliznica: je ochraňovaná hlienom je poškodzovaná prostaglandínom E2 hlien chráni žalúdkovú sliznicu pred pepsínom je ochraňovaná pepsínom prostaglandíny stimulujú tvorbu hlienu a bikarbonátov prostaglandíny stimulujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej bikarbonáty ju chránia pred samonatrávením v hlienovej vrstve smerom k slizničnému povrchu stúpa koncentrácia H.
Gastritída: môže byť vyvolaná infekciou Helicobacter pylori nesteroidné antiflogistiká ani alkohol nebývajú príčinou akútnej gastritídy atrofická gastritída je príčinou nedostatku vnútorného faktora Cushingov vred vzniká ako následok popálenín pri infekcii Helicobacter pylori sa môže vyvinúť intestinálna metaplázia autoimúnna gastritída býva príčinou nadbytku vnútorného faktora gastritídu môže vyvolať infekcia cytomegalovírusom alebo kandidami Cushingov vred vzniká následkom traumy alebo chirurgického zákrok.
Peptický vred: pri vrede duodena býva vyprázdňovanie žalúdka spomalené príčinou stresových vredov je ischémia sliznice s následným poškodením
kyselinou chlorovodíkovou pri vrede duodena sa epigastrická bolesť objavuje ihneď po jedle pri vrede žalúdka je jeho vyprázdňovanie spomalené pri vrede duodena je väčšinou prítomná infekcia Helicobacterom pylori pri vrede žalúdka býva sekrécia žalúdkovej kyseliny zvyčajne zvýšená pri Zollinger-Ellisonovom syndróme býva zvýšené vylučovanie gastrínu
tumorovými bunkami pankreasu pri vrede žalúdka bolesť ustupuje po jed.
Cirhóza pečene: primárna biliárna cirhóza je spôsobená nadmernou tvorbou autoprotilátok
proti mitochondriálnej membráne príčinou je infekcia vírusom hepatitídy A prítomné sú degeneratívne zmeny a nekróza hepatocytov s fibrotickou
prestavbou pečene znižuje tlak krvi v portálnom riečisku klinickými príznakmi sú ikterus, pavúčikovité névy a krvácavé stavy biliárna cirhóza vzniká v dôsledku zníženej produkcie žlče príčinou je poškodenie alkoholom komplikáciami sú zlyhanie pečene alebo vznik hepatocelulárneho karcinómu .
Insuficiencia pečene: akútna insuficiencia pečene vzniká následkom hepatitídy príznakmi insuficiencie pečene nie sú ikterus ani krvácavé stavy akútne zlyhanie pečene sa prejavuje pomalou stratou jej funkcie a vyúsťuje chronická insuficiencia pečene vzniká najčastejšie následkom cirhózy
pečene pri zlyhaní pečene je funkcia pečene dostatočne zachovaná akútne zlyhanie pečene vedie k strate parenchýmu pečene a strate
hmotnosti pečene.
Portálna hypertenzia: je vzostup tlaku krvi vo vena portae nad 8 mmHg v presínusoidálnej oblasti je spôsobená pravostranným zlyhaním srdca mechanická rezistencia v pečeni klesá vyvíjajú sa varixy pažeráka, žalúdka a hemoroidy v oblasti sínusov je spôsobená cirhózhou pečene k jej vzniku prispieva zvýšený prietok portálnym riečiskom a hyperkinetická
cirkulácia uzatvára sa kolaterálna cirkulácia v presínusoidálnej oblasti je spôsobená trombózou vena portae .
Ascites: je prítomnosť nadmerného množstva tekutiny na dolných končatinách
alebo v sakrálnej oblasti pri cirhóze pečene s portálnou hypertenziou sa následkom vazodilatácie
v portálnom riečisku aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém
s retenciou sodíka a vody následkom ascitu je zvýšená vitálna kapacita pľúc vzniká následkom zníženého hydrostatického tlaku a zvýšeného
onkotického tlaku je prítomnosť transsudátu v peritoneálnej dutine pri cirhóze pečene s portálnou hypertenziou sa následkom aktivácie
vazopresínu zníži objem plazmy ascites môže viesť k bakteriálnej peritonitíde vznik ascitu uľahčuje hyperalbuminémia .
Ikterus: intrahepatálny ikterus vzniká pri extrahepatálnej cholestáze zvýšená konjugácia bilirubínu spôsobuje ikterus posthepatálny ikterus vzniká pri zvýšenej hemolýze stres a hladovanie pri Gilbertovom syndróme zvyšujú bilirubinémiu hepatitída a cirhóza pečene sú príčinou intrahepatálneho ikteru pri posthepatálnom iktere stúpa v krvi koncentrácia nekonjugovaného
bilirubínu intrahepatálny ikterus vzniká následkom poruchy vychytávania bilirubínu pri výraznom zvýšení koncentrácie bilirubínu v krvi u novorodencov bilirubín
preniká cez hematoencefalickú bariéru .
Cholelitiáza: cholelitiázu môže skomplikovať rozvoj akútnej pankreatitídy žlčové kamene sa vytvárajú pri rovnováhe medzi cholesterolom,
fosfolipidmi a žlčovými kyselinami je zápalové ochorenie žlčníka cholesterolové kamene obsahujú zvýšený podiel kalciumbilirubinátu klinickým prejavom cholelitiázy je biliárna kolika vznik cholesterolových kameňov uľahčuje zvýšené množstvo fosfolipidov
a žlčových kyselín obezita a estrogény podporujú vznik cholesterolových kameňov cholesterolové kamene sa vytvárajú pri zníženej motilite žlčníka .
Dyspepsia: má postprandiálny charakter nie je viazaná na príjem potravy funkčná porucha proximálnej časti tráviaceho traktu funkčná porucha distálnej časti tráviaceho traktu bolesť je lokalizovaná do epigastrickej, abdominálnej alebo retrosternálnej
oblasti hlavným klinickým symptómom je hnačka prejavuje sa abdominálnym dyskomfortom, pyrózou, vracaním je prítomná len u pacientov s pozitívnym endoskopickým nálezom.
Malabsorpcia:
vzniká v dôsledku poruchy resorpcie živín cez epitel tenkého čreva vzniká alteráciou transportu živín cez epitel hrubého čreva porucha resorpcie cukrov sa prejaví steatoreou vitamínu B12 sa prejaví megaloblastickou anémiou aminokyselín sa prejavuje aminoacidúriou primárna vzniká v dôsledku vrodených defektov membránových
transportných systémov primárna vzniká v dôsledku deštrukcie a štrukturálnych zmien črevného
epitelu sekundárna vzniká v dôsledku deštrukcie a štrukturálnych zmien črevného
epitelu .
Gluténová enteropatia: spôsobuje ju motilín, tým že uvoľňuje enterocyty z črevnej steny spôsobuje ju gliadín, tým že vedie k atrofii vilózneho epitelu hlavným patomechanizmom je ischémia sliznice čreva hlavým patomechanizmom je cytotoxická imunologická reakcia vzniká na podklade vaskulitídy hlavným zdrojom gluténu je mäso a mäsové výrobky liečba spočíva v dodržiavaní bezlaktózovej diéty liečba spočíva v dodržiavaní bezlepkovej diéty.
Colon irritabile (CI): v klinickom obraze dominuje striedanie hnačiek a obstipácie v klinickom obraze dominuje úporná zápcha vzniku CI predchádza vždy akútna infekcia GIT je akútne ochorenie, príznaky odznievajú za niekoľko dní až týždňov spôsobuje hypersenzitivita hrubého čreva na normálne podnety je porucha spracovania viscerosenzorických informácii k exacerbácii príznakov dochádza často počas spánku k vzniku ochorenia prispieva genetická predispozícia.
Hnačka: pri sekrečnej hnačke dochádza k toxínmi indukovanej zvýšenej
intracelulárnej koncentrácii cAMP, ktorá vedie k stimulácii sekrécie Cl- vzniká pri porušení enterohepatálneho obehu žlčových kyselín profúzna vodnatá hnačka vzniká pri VIPóme je častým paraneoplastickým príznakom k sekrečnej hnačke dochádza vplyvom solútov v lumene čreva príčinou osmotickej hnačky je napr. malabsorpcia sacharidov príčinou osmotickej hnačky je napr. cholera v liečbe je najdôležitejšie podávanie antimikrobiálnych lát.
Obstipácia: môže byť príčinou aj dôsledkom rakoviny hrubého čreva vzniká pri dlhodobom abúze laxatív pri diabete je spôsobená dysmikróbiou rýchlosť tranzitu črevného obsahu nemusí byť znížená pri funkčnej obštrukcii je spôsobená mechanickou prekážkou pasáže
črevného obsahu prejavuje sa rektálnou hypersenzitivitou rektálna citlivosť je normálna alebo znížená vzniká v dôsledku degenerácie enterálneho nervového systému .
Nepriechodnosť čriev: porucha pasáže vzniká dôsledkom obštrukcie lumenu čreva porucha pasáže vzniká dôsledkom paralýzy črevnej svaloviny pseudoobštrukciu najčastejšie spôsobujú nádory, zápalové procesy, volvulus inkarcerovaná hernia nevedie k strangulácii ventilácia črevného lumenu ostáva bez progresie proximálne nad prekážkou vzniká hypertrofia svaloviny čreva hlavným patomechanizmom je črevná hypoxia má za následok hromadenie tekutiny v lumene črev.
Ulcerózna kolitída (UC): vo väčšine prípadov zápal je lokalizovaný v rekte v akútnom štádiu ide o difúzne postihnutie sliznice čreva zápal postihuje všetky vrstvy čreva vrátane serózneho povrchu črevo býva značne distendované v dlhodobom horizonte vznikajú dysplastické zmeny epitelových buniek so
zvýšeným rizikom malignity vedie k anémii a k hypokáliémii stav pacienta závisí od počtu stolíc pri UC haustrá coli ostávajú zachovan.
Crohnova choroba:
a. označuje sa ako regionálna enteritída
b. zápalový proces postihuje črevnú mukózu a submukózu
c.
postihnuté býva tenké aj hrubé črevo
d. v dlhodobom horizonte vznikajú dysplastické zmeny epitelových buniek so
zvýšeným rizikom malignity
e. črevo býva značne distendované
f.
zápal serózneho povrchu čreva spôsobuje črevné adhézie
g.
typické sú striktúry a perirektálne fistuly
h. je geneticky podmienené ochorenie črevného imunitného systému označuje sa ako regionálna enteritída zápalový proces postihuje črevnú mukózu a submukózu postihnuté býva tenké aj hrubé črevo v dlhodobom horizonte vznikajú dysplastické zmeny epitelových buniek so
zvýšeným rizikom malignity črevo býva značne distendované zápal serózneho povrchu čreva spôsobuje črevné adhézie typické sú striktúry a perirektálne fistuly je geneticky podmienené ochorenie črevného imunitného systému.
Abdominálna bolesť: viscerálna bolesť nemá presnú lokalizáciu viscerálna bolesť je ostrá a dobre lokalizovaná somatická bolesť je ostrá a dobre lokalizovaná príjem potravy môže ovplyvňovať kvalitu a progresiu bolesti môže sa vnímať aj na mimoabdominálnej časti tela bolesť zo žalúdka, duodéna a pankreasu je lokalizovaná v epigastriu bolesť zo žalúdka, duodéna a pankreasu je lokalizovaná periumbilikálne bolesť zo žalúdka, duodéna a pankreasu je lokalizovaná v pravom hornom
kvadrante bruch.
Prenesená abdominálna bolesť: jej podkladom je divergencia kožných somatických a
abdominálnych viscerálnych aferentných nervov jej podkladom je konvergencia kožných somatických a
abdominálnych viscerálnych aferentných nervov v rozličných miechových jej podkladom je konvergencia kožných somatických a abdominálnych
viscerálnych aferentných nervov na tom istom miechovom segmente je pociťovaná v mieste postihnutia parietálneho peritonea je pociťovaná mimo miesta svojho vzniku nemá presnú lokalizáciu spôsobuje kožnú hyperalgéziu je vnímaná povrchovo, v kožných dermatómoch .
Funkčná abdominálna bolesť: má charakter akútnej bolesti má charakter chronickej bolesti funkcia čreva nie je porušená spôsobuje ju porucha funkcie GIT s typickým RTG a laboratórnym nálezom vzniká pre zvýšenú senzitivitu na bolestivé nervové impulzy v GIT percepcia bolesti býva ovplyvnená emóciami, zážitkami, stresom bolesť vzniká z konkrétnej príčiny napr. pri poruche črevnej motility mozog dokáže bolesť zablokovať .
Nauzea: je subjektívny symptóm neurčitého nutkania na vracanie je beznámahová regurgitácia žalúdočného obsahu späť do úst vzniká pri ochoreniach GIT vzniká pri ochoreniach CNS vzniká pri systémových ochoreniach vedie k dehydratácii organizmu vedie k poruchám elektrolytov, acidobázy vedie k hypersaliváci, defekácii, hyperhidróze.
|
